TIPOS
DE FACTORES CAUSALES
La confusión entre tipos de causas, de la que se resienten todos los tratamientos de los cuadros sobre todo crónicos, tiene repercusiones
aun más graves que la simple confusión entre cuadros agudos y crónicos a la
que, probablemente puede incluir:
1.- Distinguir entre la simple presencia de un hallazgo patológico
y su grado de justificación del cuadro. Un proceso causal no está explicado
hasta que no se especifican los posibles mecanismos a través de los cuales se
ejerce la acción patológica de los agentes considerados responsables.
2.- distinguir las tres categorías en que se pueden
clasificar, siguiendo un orden cronológico, las causas pertinentes:
§ Agentes o factores desencadenantes: pueden
ser simples, combinados, pueden ser necesarios pero no suficientes, y
convertirse en tales por sumación o interacción con otros… nunca son únicos
§ Agentes o factores cronificadores: los
recursos con los que cuenta el organismo así como para la medicina suelen
resultar adecuados para resolver la mayoría de problemas y permitir que
desaparezcan sin dejar rastro. El cuadro agudo constituye uno de estos recursos
ya que obliga o hace tomar frente a las lesiones o agresiones al organismo.
§ Agentes o factores mantenedores o etiológicos
secundarios: son los únicos a los cuales se tiene acceso directo en el
estudio de un cuadro crónico, son los factores responsables de que el cuadro clínico
no remita, se agrave o evolucione hacia la invalidez.
§ Factores o causas ex juvantibus: es
un proceder muy frecuente reconstruir la justificación y los mecanismos de un
cuadro a partir de los resultados de las medidas terapéuticas que en él
influyen.
Ningún tratamiento de cuadros clínicos
puede dejar de lado estos factores, aunque resulten difíciles de abarcar. Un ambiente
actual malsano o empobrecido puede ser el resultado de la influencia de las
deficiencias conductuales de uno de sus miembros que contribuyo a crearlo. Incluso
cuando se sigue un método muy escrupuloso, caracterizado por los estrechos vínculos
entre lo que se estudia y lo que se aborda en el tratamiento, la consecución de
unos resultados determinados no permite elaborar indiferencias causales.
MODELOS
EXPLICATIVOS DE LA ENFERMEDAD
Los primeros modelos que han intentado explicar la razón de
la enfermedad han sido en su mayoría deterministicos y lineales. Este tipo de
modelo es el que se utiliza para explicar cuadros agudos y su esquema
corresponde reflejo o estimulo – respuesta.
Cuando surge el agente causal en este modelo, se hace tan
complicado para el explicar como es el proceso de enfermedad. Y es desde este
punto donde se hace la distinción entre enfermedades y enfermos. A raíz de las
insuficiencias de las explicaciones lineales, se formulan modelos complejos. El
primer paso en este proceso consiste en la postulación de influencias
moduladoras o factores contextuales.
El siguiente paso consiste en constatar que algunos de los
factores que modulan las relaciones entre agentes patógenos y enfermedad e incluso
algunos de los propios agentes que desencadenan, agravan o influyen en la
enfermedad son de una naturaleza particular,: son agentes cuya acción no puede
explicarse por sus propiedades físicas, sino por aspectos emocionales y, mas
directamente simbolicos. Son los factores psicológicos.
Componentes:
1-Los factores
fisiológicos o fisiopatológicos, constituidos por las respuestas a las
propiedades fisicoquímicas de los estímulos.
2-Los factores
psicológicos, constituidos por las respuestas a las propiedades simbólicas de
los estímulos.
3- Los factores
contextuales, tanto fisiológicos como psicológicos.
4- Las conductas
de enfermar y los síntomas.
Al tratar los modelos del
comportamiento humano, pueden definirse dos modelos en la explicación del
enfermar; el modelo acumulativo es
plurifactorial: habría enfermedades de un tipo y de otro, como entidades
separadas y circunscritas: enfermedades orgánicas o somáticas y enfermedades psíquicas
o psicosomáticas. El Modelo de interacción
sigue un esquema monofactorial se basa en la premisa de que en la clínica,
donde se ven enfermos y no órganos aislados, solo se tiene acceso a los
aspectos o factores fisiológicos psicológicamente interpretados.
EVOLUCION
DEL CONCEPTO PSICOSOMATICO DE ENFERMAR
Se plantean los factores psicológicos
en fases:
Primera fase: Factores psicológicos, se suele adoptar el modelo
dualista o acumulativo; existirán enfermedades A (somáticas) y enfermedades B (psicosomáticas).
En segunda fase se habla de dimensiones o propiedades: dimensión A
y B, se trata de dos continuos perfectamente diferenciados e independientes.
Tercera fase: aborda el problema planteándolo a un mayor nivel de
complejidad; es el enfermo, no la enfermedad, lo que es psicosomático. Lo es el
soporte, no la entidad. En la medida en que los cuadros clínicos aparecen en
personas, son siempre psicosomáticos. A toda enfermedad, en la medida en que se
presente en personas, corresponde un proceso de enfermar, caracterizado por la
presencia y la significación de los factores psicológicos, el medico no atiende
enfermedades, sino procesos de enfermar.
La determinación de cuales son las
dimensiones relevantes o criticas y cuales son las accesorias o secundarias
depende del modelo.
Un modelo de enfermar, las
diferencias entre enfermos pueden ser criticas y, por consiguiente, obligan a
establecer subclasificaciones o nuevas clasificaciones.
Significación psicológica se
formularan otras categorías; para englobar bajo una etiqueta el conjunto de
factores psicológicos que constituyen el proceso de enfermar e intervienen en
el se ha formulado el constructo de estrés psicológico.
El estrés puede manifestarse como
cualquiera de los agentes que intervienen en la historia de un cuadro patológico:
predisponentes, desencadenantes, cronificadores y mantenedores. Las necesidades
o exigencias adaptativas pueden ser ajenas a la enfermedad e influir en ella. La
misma enfermedad puede y suele constituir un importante cambio vital y una
fuente de gravámenes adaptativos:
1- La extrañeza que suponen las alteraciones fisiológicas.
2- La interpretación de los síntomas como
enfermedad, sobre todo si es grave.
3-La necesidad de establecer nuevas formas de relación
con el medio.
4-La inseguridad respecto al futuro.
5-Los trastornos que la enfermedad comporta para
el paciente y sus familiares.
6-Los cambios en los hábitos y los estilos de vida
impuestos tanto por la enfermedad como por el tratamiento.
7- El dolor y la incapacitación.
8- El ambiente hospitalario y las comodidades del
tratamiento.
9- La necesidad de desarrollar una relación adecuada
con los profesionales que lo tienen.
10-
Los factores que alteran el equilibrio
emocional.
11- Los factores que alteran el aspecto físico o la autonomía
e independencia personales.
12-Los factores que alteran la relación con la
familia y los amigos.
Frente a estas exigencias, el
paciente cuenta con recursos adaptativos tanto personales como sociales, cuando
fallan se manifiestan influencias patológicas del estrés:
1. Negar o minimizar la gravedad
2. Buscar información relevante
3. Conseguir seguridad y apoyo emocional
4. Aprender procedimientos específicos relacionados
con la enfermedad
5. Establecer metas limitadas y concretas
6. Ensayar un propósito o un significado a lo que
esta pasando.
La respuesta y el comportamiento
de los que constituyen el entorno social pueden atenuar o incrementar la
influencia del estrés. El apoyo social implica factores efectivos, comparte
recursos, asistencia y tiempo.
LAS CONDUCTAS DE ENFERMAR:
Se habla de enfermar y de
aspectos o significación psicológicos de l
a enfermedad precisamente porque da
lugar a cambios de comportamiento y la aparición de conductas significativas.
Ejemplos de conductas de enfermar:
1. Quejas e informes verbales.
2.
Búsqueda de ayuda.
3.
Selección del agente a quien recurrir.
4.
Utilización de los sistemas asistenciales.
5.
Cooperación en el tratamiento.
6.
Cambios en las actividades habitúale.
7.
Cambios en los contactos o comportamientos
sociales.
Estos repertorios dependen de
factores complejos e interactuantes, se presentan como respuesta a las
propiedades simbólicas de la enfermedad, que constituye no ya la causa, sino una
condición de su emisión.
No considerar las conductas de
enfermar como reflejas reviste gran importancia desde el punto de vista
conceptual y metodológico. Evita sorprenderse cuando no coinciden con la
magnitud de los signos o de los hallazgos exploratorios, considerados
justificados del cuadro. Las conductas de enfermar dependen de la enfermedad de
interacción con los factores psicológicos. Los cambios en el entorno social,
reactivos a las conductas de enfermar, la adquisición de hábitos patógenos o
abandono de hábitos saludables, la hipermedicacion o la automedicación abusiva,
y el excesivo e injustificado uso de las estructuras sanitarias.
